Nicolas VIGNIER

Les maladies infectieuses et tropicales et leur propagation sont intimement liées aux conditions de vie des individus et aux évolutions de nos sociétés. Elles sont fortement déterminées socialement, affectant plus volontiers les personnes en situation de précarité, les populations résidant en habitat insalubre ou dans des pays dont les infrastructures font défaut. Elles se traduisent par des inégalités sociales et territoriales de santé, qui progressent, y compris dans les pays à haut niveau de revenus. Une meilleure prise en compte des déterminants sociaux dans la lutte et la prise en soins des maladies infectieuses est ainsi souhaitable.

Après avoir présenté une synthèse de ces titres et travaux, le candidat présente 3 faits marquants sous forme d’axes thématiques qui ont marqué son parcours dans le domaine de la recherche en épidémiologie sociale et des migrations, et en médecine tropicale. Dans un premier temps sont présentés les travaux étudiant les liens entre migration, précarité et maladies infectieuses. Les analyses de l’enquête ANRS PARCOURS ont en particulier montré l’importance de l’ouverture des droits à la couverture maladie dans l’entrée en soins des personnes vivant avec le VIH originaires d’Afrique subsaharienne, et son association avec le statut administratif relatif au droit au séjour. L’enquête PARCOURS D’HAITI, dont le recrutement de participants est en cours, apportera un éclairage biographique similaire pour les personnes originaires d’Haïti dans le contexte particulier de la Guyane française. Le deuxième axe présente les travaux menés pour mieux appréhender la question de la prévention des maladies infectieuses au regard des inégalités sociales de santé. L’enquête nationale des pratiques médicales en termes de prévention des maladies infectieuses chez les personnes migrantes primo-arrivantes a souligné leur hétérogénéité et le besoin d’élaboration de recommandations nationales. Deux recommandations ont été coordonnées par le candidat (rattrapage vaccinal en cas de statut vaccinal incomplet et aborder la sexualité et la santé sexuelle avec les personnes migrantes), et une troisième sur le bilan de santé à réaliser à l’arrivée chez les personnes migrantes est en cours d’élaboration. Enfin, le dernier axe détaille les travaux menés en médecine tropicale et en santé globale. Sont notamment détaillés les travaux menés sur l’importance du dépistage des infections tropicales asymptomatiques, comme la schistosomose chez les personnes migrantes, et les opportunités de collaboration scientifique en Afrique et dans les Outre-mer. Les perspectives de recherche, d’enseignement et d’encadrement du candidat sont détaillées dans un dernier chapitre et portent sur les champs thématiques de l’épidémiologie sociale et de la recherche interventionnelle dans la réduction des inégalités sociales de santé en matière de maladies infectieuses et tropicales en France, dans les Outre-mer et à l’international.

Mots clefs : Inégalités sociales de santé, Déterminants sociaux de la santé, Maladies infectieuses, Maladies tropicales, Migration, Épidémiologie sociale, Recherche interventionnelle

Infectious and tropical diseases and their propagation are closely linked to the living conditions of individuals and to the evolution of our societies. They are strongly socially determined, affecting more readily people in precarious situations, populations living in unhealthy housing or in countries lacking infrastructure. They are reflected in social and territorial inequalities in health, which are increasing worldwide regardless to the countries’ incomes levels. Raising awareness on social determinants in the control and care of infectious diseases is therefore relevant.

After presenting a synthesis of his titles and works, the candidate presents 3 highlights in the form of thematic axes that have marked his career and research projects conducted in the field of research in social epidemiology and migration, and in tropical medicine. First, the work on the links between migration, precariousness and infectious diseases is presented. Analyses of the ANRS PARCOURS survey showed the importance of the opening of health coverage rights in the entry into care of people living with HIV from sub-Saharan Africa, and its association with the administrative status relating to the right of residence. The ongoing PARCOURS D’HAITI survey will shed similar biographical light on people from Haiti in the specific context of French Guiana. The second axis presented efforts carried out to better understand the issue of prevention of infectious diseases with regard to social inequalities in health. The national survey on medical practices in terms of prevention of infectious diseases among first-time migrants highlighted their heterogeneity and needs in the development of national guidelines. Two recommendations were coordinated by the candidate (vaccination catch-up in case of incomplete vaccination status and addressing sexuality and sexual health with migrants), and a third one on the health check-up to be carried out on arrival among migrants is being developed. Eventually, the third axis detailed works carried out in tropical medicine and global health, with regards to works showing the importance of screening for asymptomatic tropical infections such as schistosomiasis in migrants, and opportunities for scientific collaboration in Africa and Overseas Territories. The candidate’s research, teaching and supervision perspectives are detailed in a final chapter, with a focus on social epidemiology and interventional research to be implemented to impact the burden of social inequalities in health and their related burden on infectious and tropical diseases in France, in the Overseas Territories and globally.

Key words: Social inequalities in health, Social determinants of health, Infectious diseases, Tropical diseases, Migration, Social epidemiology, Intervention research