Dabor RESIERE

Nuestro trabajo se centra en las envenenaciones viperinas por Bothrops lanceolatus, miembro de la familia Viperidae del tipo crotalinae, única serpiente responsable de envenenamientos en Martinica, única isla del mundo donde está presente. Cualquier mordedura de esta serpiente puede causar complicaciones trombóticas como infarto cerebral, pulmonar o de miocardio, que pueden poner en peligro la vida o incluso ser mortales. La composición del veneno y el mecanismo de lesión siguen siendo objeto de debate. El primer suero antiveneno específico (SAV), Bothrofav1®, disponible desde 1991, permitió reducir considerablemente la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, en 2004, un recrudecimiento del número de accidentes cerebrovasculares isquémicos inducidos por envenenamiento, a pesar de la administración precoz del SAV, puso en entredicho su eficacia y condujo a la producción de un segundo SAV específico, Bothrofav2®, disponible desde febrero de 2011. Las razones del fracaso de la 1ª SAV siguen siendo hipotéticas, y la eficacia de la 2ª SAV se está evaluando actualmente. Este artículo ofrece una actualización sobre esta rara envenenación, que afecta a uno de nuestros departamentos de ultramar, y plantea fascinantes cuestiones científicas y médicas.

En la Guayana Francesa, Bothrops atrox, Bothrops brazili, Bothrops bilineatus, Lachesis muta y Micrurus sp son responsables de la mayoría de los casos de envenenamiento por mordedura de serpiente. Las características clínicas de los pacientes que sufren envenenamientos por serpientes Viperidae implican lesiones tisulares locales y manifestaciones sistémicas, como hemorragias, coagulopatías e inestabilidad hemodinámica.

En este estudio, investigamos la epidemiología y las características de los pacientes adultos con intoxicación aguda grave en Martinica y la Guayana Francesa. Se realizó un estudio retrospectivo entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2010 en el servicio de urgencias (SU) del Hospital Universitario de Martinica y los hospitales públicos de Le Lamentin y La Trinité. Durante el periodo de estudio, 291 pacientes fueron ingresados por intoxicación grave, lo que representa una tasa de incidencia de 7,7 casos graves/100.000 habitantes. La edad media era de 46 ± 19 años y 166 (57%) eran varones. Se registraron trastornos psiquiátricos en 143 pacientes (49,8%). La puntuación psicológica aguda simplificada (SAPS II) al ingreso fue de 39 ± 23 puntos y la puntuación de gravedad de la intoxicación (PSS) fue de 2,7 ± 0,8 puntos. Se produjo la muerte en 30 (10,3%) pacientes y la duración de la estancia hospitalaria fue de 6 ± 7 días. El modo de intoxicación fue la autointoxicación intencionada en 87% de los casos y la sobredosis de fármacos se registró en 13% de los casos. El agente tóxico implicado fue un fármaco terapéutico en 58% de los casos y un producto químico en 52% de los casos. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron insuficiencia respiratoria (59%), insuficiencia hemodinámica (27%), insuficiencia neurológica (45%), manifestaciones gastrointestinales (27%) e insuficiencia renal (11%). La polipnea, el shock, la fibrilación ventricular o taquicardia y los trastornos gastrointestinales fueron los principales síntomas asociados a la muerte. Las principales anomalías de laboratorio asociadas a la muerte en nuestros pacientes fueron acidosis metabólica, hipopotasemia, hiperlactaemia, hipocalcemia, daño renal, rabdomiólisis, aumento de las aspartato aminotransferasas y trombocitopenia. Se utilizó oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en tres pacientes y antídotos específicos en 21% de los pacientes. Concluimos que las intoxicaciones agudas constituyen un importante problema de salud pública en Martinica, con características epidemiológicas que difieren de las de la Francia continental, con una elevada incidencia de intoxicaciones por tóxicos rurales y domésticos. Esta epidemiología es similar a la de la Guayana Francesa. En general, mi participación en la investigación me ha permitido explorar diferentes aspectos de la práctica de los cuidados intensivos en los campos de la epidemiología, las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, la toxicología clínica y ambiental y las infecciones emergentes y reemergentes. Esta experiencia también me ha permitido familiarizarme con la gestión de trabajos científicos presentados en forma de tesis o tesinas y publicados en revistas científicas. Los futuros trabajos se centrarán en explorar la epidemiología de las intoxicaciones en las Antillas-Guyanas (AG), departamentos franceses de ultramar situados en la región del continente americano. Se trata de las dos regiones insulares de las Antillas francesas, Guadalupe y Martinica, y de la región continental de la Guayana Francesa (en plena selva amazónica). Existen pocos datos epidemiológicos sobre las intoxicaciones en los departamentos franceses de ultramar.

Palabras clave: Envenenamiento; Envenenamiento agudo, epidemiología, Inmunoterapia con antídotos; Guayana Francesa; Martinica, Bothrops atrox; Bothrops lanceolatus.