Dabor RESIERE

Ons werk richt zich op addervergiftigingen door Bothrops lanceolatus, een lid van de familie Viperidae van het type crotalinae, de enige slang die verantwoordelijk is voor vergiftigingen op Martinique, het enige eiland ter wereld waar deze slang voorkomt. Elke beet van deze slang kan trombotische complicaties veroorzaken, zoals hersen-, long- of hartinfarcten, die levensbedreigend of zelfs dodelijk kunnen zijn. De samenstelling van het gif en het verwondingsmechanisme worden nog steeds besproken. Het eerste specifieke anti-gifserum (SAV), Bothrofav1®, dat in 1991 beschikbaar kwam, leidde tot een significante afname van de morbiditeit en mortaliteit. In 2004 werd de doeltreffendheid van het VAS echter in twijfel getrokken door een heropleving van het aantal ischemische beroertes veroorzaakt door envenomatie, ondanks de vroege toediening van het VAS, en dit leidde tot de productie van een tweede specifiek VAS, Bothrofav2®, dat sinds februari 2011 beschikbaar is. De redenen voor het falen van de 1e SAV zijn nog steeds hypothetisch, en de werkzaamheid van de 2e SAV wordt momenteel geëvalueerd. Dit artikel geeft een update over deze zeldzame envenomatie, die een van onze overzeese afdelingen treft, en werpt fascinerende wetenschappelijke en medische vragen op.

In Frans Guyana zijn Bothrops atrox, Bothrops brazili, Bothrops bilineatus, Lachesis muta en Micrurus sp verantwoordelijk voor de meeste gevallen van slangenbeetvergiftiging. De klinische kenmerken van patiënten die lijden aan een envenomatie door Viperidae slangen bestaan uit lokale weefselletsels en systemische manifestaties, zoals bloedingen, coagulopathieën en hemodynamische instabiliteit.

In deze studie onderzochten we de epidemiologie en kenmerken van volwassen patiënten met ernstige acute intoxicatie in Martinique en Frans-Guyana. We voerden een retrospectieve studie uit van 1 januari 2000 tot 31 december 2010 op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) van het universitair ziekenhuis van Martinique en de openbare ziekenhuizen van Le Lamentin en La Trinité. Tijdens de onderzoeksperiode werden 291 patiënten opgenomen voor ernstige intoxicatie, wat neerkomt op een incidentie van 7,7 ernstige gevallen/100.000 inwoners. De gemiddelde leeftijd was 46 ± 19 jaar en 166 (57%) waren mannen. Bij 143 patiënten (49,8%) werden psychiatrische stoornissen vastgesteld. De vereenvoudigde acute psychologische score (SAPS II) bij opname was 39 ± 23 punten en de ernstscore van de vergiftiging (PSS) was 2,7 ± 0,8 punten. 30 (10,3%) patiënten overleden en de verblijfsduur in het ziekenhuis was 6 ± 7 dagen. De wijze van intoxicatie was opzettelijke zelfvergiftiging in 87% van de gevallen en overdosering van geneesmiddelen werd geregistreerd in 13% van de gevallen. De betrokken toxische stof was een therapeutisch geneesmiddel in 58% van de gevallen en een chemisch product in 52% van de gevallen. De meest voorkomende klinische verschijnselen waren ademhalingsfalen (59%), hemodynamisch falen (27%), neurologisch falen (45%), gastro-intestinale verschijnselen (27%) en nierfalen (11%). Polypnoe, shock, ventrikelfibrilleren of tachycardie en gastro-intestinale stoornissen waren de belangrijkste symptomen die met overlijden geassocieerd werden. De belangrijkste laboratoriumafwijkingen die in verband werden gebracht met overlijden bij onze patiënten waren metabole acidose, hypokaliëmie, hyperlactemie, hypocalciëmie, nierschade, rhabdomyolyse, verhoogde aspartaat aminotransferasen en trombocytopenie. Bij drie patiënten werd extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) toegepast en bij 21% van de patiënten werden specifieke antidota gebruikt. We concludeerden dat acute vergiftiging een groot probleem is voor de volksgezondheid op Martinique, met epidemiologische kenmerken die verschillen van die op het Franse vasteland, met een hoge incidentie van vergiftiging door landelijke en huishoudelijke toxinen. Deze epidemiologie is vergelijkbaar met die van Frans-Guyana. Over het geheel genomen heeft mijn betrokkenheid bij onderzoek mij in staat gesteld om verschillende aspecten van de intensive care praktijk te verkennen op het gebied van epidemiologie, zorginfecties, klinische en milieutoxicologie, en opkomende en opnieuw de kop opstekende infecties. Deze ervaring heeft me ook vertrouwd gemaakt met het beheer van wetenschappelijk werk dat gepresenteerd wordt in de vorm van scripties of dissertaties en gepubliceerd wordt in wetenschappelijke tijdschriften. Toekomstig werk zal zich richten op het onderzoeken van de epidemiologie van intoxicaties in de Antillen-Guyane (AG), Franse overzeese departementen in de regio van het Amerikaanse continent. Hieronder vallen de twee eilandregio's van Frans West-Indië, Guadeloupe en Martinique, en het vasteland van Frans Guyana (midden in het Amazonewoud). Er zijn weinig epidemiologische gegevens over intoxicatie in de Franse overzeese departementen.

Trefwoorden: Envenomatie; Acute vergiftiging, epidemiologie, Antigifimmunotherapie; Frans Guyana; Martinique, Bothrops atrox; Bothrops lanceolatus.